什么叫iga肾病？

“慢性肾炎包括IgA肾病吗？”经常有患者打电话问到这样的问题，很少有患者知道IgA肾病是慢性肾炎的一种病理类型，那么IgA肾病作为医学界最常见的一种肾小球疾病，IgA肾病发病率也是非常高的，所以广大患者知道什么叫iga肾病、IgA肾病的临床症状及iga肾病如何治疗是极其关键和必要的，下面将主要就患者关心的有关IgA肾病的知识进行解答。
一、什么叫iga肾病？
1、什么叫iga肾病？
       IgA肾病是一组多病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病，是以肾小球系膜区IgA沉积为特征的免疫复合物肾小球肾炎, IgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,也是我国慢性肾脏病的主要类型, IgA肾病约占我国原发性肾小球疾病的40%左右。临床上约40％~45％的患者表现为肉眼或显微镜下血尿，35％~40％的患者表现为显微镜下血尿伴蛋白尿，其余表现为肾病综合征和肾功能衰竭。
2、世界范围内IgA肾病的发病特点：
       IgA肾病是世界范围内一种常见的肾小球疾病，IgA肾病的流行在不同洲、不同国家或在一个国家不同地区的差异很大，如亚洲的日本、新加坡，IgA肾病的发病率占原发性肾小球疾病的50％，而IgA肾病低发区美国西部的印第安人只占2％。一般而言，白人、黄种人明显高于黑人的发病率。
3、我国的IgA肾病发病及特点
       我国IgA肾病的发病率占原发性肾小球疾病的26％~34％。男女之比大约是2:1。过去认为IgA肾病是预后良好的疾病,现已明确IgA肾病是进展性疾病,发病后每10年约有20%的患者进展到慢性肾功能衰竭,IgA肾病现在仍然是我国慢性维持性血液透析的首位原发病。因此, 应重视IgA肾病患者的早期诊断和治疗,尽最大可能延缓IgA肾病患者肾功能的恶化,减少尿毒症的发生。
二、IgA肾病临床症状有哪些？
       1、IgA肾病早期会有哪些症状？
       IgA肾病典型案例常在上呼吸道感染后数小时至2天内出现肉眼血尿，通常持续数小时至数天，个别可达1周。出现此类IgA肾病症状的约占总数的40％～50 ％，儿童中略高。个别IgA肾病患者可有严重的腰痛和腹疼的症状，这可能与肠道IgA血管炎有关。IgA肾病另一常见表现为无症状血尿和／或蛋白尿，约占IgA肾病患者总数的 30％～40％。其中20％～25％案例在病程中可发生1次或数次肉眼血尿。
       IgA肾病症状表现为肾病综合征可见于5％～20％的病人中，以儿童和青年案例为多，常属弥漫性增生型伴或不伴肾小球硬化。此外，有时系膜IgA沉积为主的现象也可以出现在以足突融合为特征的微小病变肾病中。约不到10％的IgA肾病患者可呈急性肾功能衰竭表现，通常能自行缓解。其中20％～25％则可能需要透析，多因患有新月体肾炎。在病程活动期有氮质潴留者并不少见，约占25％。IgA肾病起病时即有高血压约占10％，然在30岁以后起病者中显著增多；随病程延长，伴高血压者超过40％
       2、当儿童出现哪些症状应考虑为IgA肾病？
       儿童IgA肾病临床症状有以下几个方面： [1]青少年中有反复发作性肉眼血尿，且多出现在呼吸道感染后1-3天，然后为持续的镜下血尿。[2]常规检查为持续的镜下血尿伴或不伴有蛋白尿。[3]不典型的急性肾炎或肾病表现者。
       虽然IgA肾病是一种慢性进行性疾病，且IgA肾病临床症状复杂多样，但如果治疗大多是好的，所以患者在发现相关IgA肾病症状后应抱有一种积极的心态去治疗，当然选择合适的疗法是关键且尤为重要的。
三、IgA肾病的诊断标准
       青年男性或有镜下血尿和(或)无症状性蛋白尿患者，发生咽炎同步血尿，从临床上应考虑IgA肾病的可能。但确诊IgA肾病除实验室一般检查外，还必须有肾活检免疫病理检查。
       1、诊断IgA肾病的实验室检查
      （一）免疫学检查：血清IgA常增高，肾活检免疫荧光见肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒状沉积物。
      （二）其他：尿常规常有镜下血尿，以畸形红细胞为主，可伴有轻度蛋白尿。肾功能检查可正常或不同程度的肾功能减退，如肌酐清除率降低，肌酐和尿素氮升高。血β2－微球蛋白增高者，常提示有肾小球硬化。
       2、诊断IgA肾病最终还需要肾活检术
       IgA肾病的确诊决定于肾活检，其诊断特点是：光镜下常见弥漫性系膜增生或局灶节段性增生性肾小球炎；免疫荧光可见IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积于系膜区，这是IgA肾病的诊断标志。电镜可见系膜区为主的电子致密物沉积。由于系膜IgA沉积可见于其它许多疾病，故临床应首先排除继发性因素，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、慢性肝病、肿瘤等，方可诊断为IgA 肾病。
       3、IgA肾病需与哪些疾病相鉴别？
       (1)链球菌感染后急性肾小球肾炎：与IgA肾病同样易发生于青年男性，于上呼吸道感染(或急性扁桃体炎)后出现血尿，可有蛋白尿、水肿和高血压，甚至肾功能损害。两者不同之处在于IgA肾病患者于上呼吸道感染后间隔很短(1—3天)即出现血尿，部分患者血清IgA 水平增高。而急性肾炎多在链球菌感染后2周左右出现急性肾炎综合征的临床症状，血清C3下降、IgA水平正常可助鉴别。
       (2)非IgA系膜增生性肾炎：非IgA系膜增生性肾炎在我国发病率高。约1／3的患者表现为单纯血尿。在临床上与IgA肾病很难鉴别。 
       (3)薄基底膜肾病：薄基底膜肾病主要临床表现为反复血尿，约1／2案例有家族史。临床表现为良性过程。尿Pf4水平可助与IgA肾病鉴别。须靠肾活检电镜检查与IgA肾病鉴别。
       (4)过敏性紫癜肾炎：患者可以表现为镜下血尿甚至肉眼血尿。肾活检可有与原发性IgA肾病同样的广泛系膜区IgA沉积。但紫癜肾患者常有典型的皮肤紫癜、腹痛、关节痛表现。
综合IgA肾病的诊断标准，患者在出现肉眼血尿时，勿乱投药，首先到医院经过检查，疑患IgA肾病时，最好做肾活检确诊。阻遏抗原侵入，感染性抗原可通过医院手术清除感染源，尤其化脓病源，再配合中西医结合调治及抗感染药物与保护、修复肾功能药物，常会 起到事半功倍之效。
四、血尿与IgA肾病的关系
       IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，在我国其发病率占原发性肾小球疾病的32%左右。开始人们认为它是一个良性疾病,近年来一系列研究证实约20%～40%左右患者的病情呈慢性进行性，最终可导致终末期肾病，需进行肾脏替代治疗，因此现在应大为提倡IgA肾病患者的提前治疗。血尿作为IgA肾病临床症状之一，是IgA肾病的主要且突出的临床表现，是肾小球源性血尿最常见的病因。西医对IgA肾病患者的血尿迄今尚无理想疗法。下面有关中医专家主要对IgA肾病血尿的中医发病及治疗进行简单概述，以利于患者后期的对症治疗。
       1、IgA肾病血尿的发病原因
       中医学认为“尿血”的病因多由先天不足、饮食不节、七情内伤等多种因素耗伤正气或加以外邪引动、过劳诱发，以致血尿反复发作，病情缠绵难愈。其中外邪特别是感受风、湿、热、毒为本病的主要外因；肾元亏虚、肾体受伤是IgA肾病发病的主要内因；而劳累过度、饮食不节、七情内伤、汗出当风、冒雨涉水等则为IgA肾病发病诱因。
       2、IgA肾病血尿的中医治疗
       中医对IgA肾病血尿的治疗应谨守病机，辨证而治。总以益气养血，清热凉血止血，化瘀通络为法。孰轻孰重，当辨证与辨病相结合。临床以“肉眼血尿”为主要表现者，多发于IgA肾病早期，常在外感热病后出现，所见尿色鲜红、咽红、咽干痛、心烦口渴、小便灼热 微痛，舌质红，苔黄，脉沉或数。微化中药渗透疗法是将传统中药中的有效成分进行提取，其通过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程发挥作用，改善患者临床症状。另外与其他传统中药不同的是它还可以通过背部肾区直达肾脏病变组织，达到修复受损功能的目的，对降低患者血压与尿蛋白具有同样的疗效，用药一个月左右的时间一般效果较明显，咽红、咽干痛、心烦口渴等症状消失，脸色逐渐红润，小便逐渐恢复正常。
五、IgA肾病的分类分型
       分型一：1982年WHO正式将IgA肾病的肾脏病理改变分为五级：Ⅰ级 :轻微损害；Ⅱ级：微小病变伴有少量节段性系膜增殖；Ⅲ级：局灶 节段性肾小球肾炎，少于50%的肾小球呈现显著变化；Ⅳ级：弥漫性系膜损害伴有增殖和硬化；Ⅴ级：弥漫性硬化性肾小球肾炎，累及80 %以上的肾小球。
       分型二：根据IgA肾病的临床症状，IgA肾病主要还有以下几种类型：
       1、反复发作肉眼血尿型 有上呼吸道感染或肠道感染时应及时采用强有力的抗生素和中药治疗。肉眼血尿消失后继续应用中药治疗，并可施行扁桃体摘除。
       2、无症状性镜下血尿型 病理检查为正常或轻微改变的 (I-II级 ) IgA肾病，可单纯采用中药治疗，必要时配合火把花根片治疗。
       3、肾炎综合征型 治疗重点应放在控制血压，保持肾功能，延缓肾功能的恶化，可采用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)及中药治疗 。
       4、肾病综合征型 可采用分级治疗：Ⅰ级采用糖皮质激素加中药治疗 (二联疗法 )。Ⅱ级采用糖皮质激素、雷公藤多甙片及中药治疗 (三联疗法 5 临床少见的急进性肾炎综合征或急性肾衰竭患者 可选用甲基强的松龙冲击疗法或联合环磷酰胺、抗凝剂及抗血小板聚集药物治疗，必要时配合透析治疗。
       5、其他类型 如急进性肾炎综合征，急性肾衰竭。临床上较少见，预后不良。
       IgA肾病的分型不同，肾活检诊断结果不同，故IgA肾病的治疗也不尽相同，所以，IgA肾病患者在拿到化验结果后，应首先了解自己所属于的病理类型，然后根据其特点及严重程度，进行相应的诊断和治疗。
六、IgA肾病预后与影响IgA肾病预后的因素
       有很多IgA肾病患者非常关心IgA肾病的愈后，经常向医生咨询自己的病情几年才能好，会不会影响以后的工作和生活，以后会不会发展成尿毒症？这就涉及到了IgA肾病的预后及影响预后的各种因素，当然在我们所说的因素中有主观因素也有客观因素，就其具体内同，石家庄肾病医院IgA肾病专家程振远院长给我们做了一下讲述：
       虽然有的IgA患者发病好像突如其来、毫无征兆和原因，但事实并非如此，从上面可以看出：IgA肾病有多种因素发病因素，并非无法预防。另外并非得病后就毫无办法，其与我们采取的防范措施及治疗方法等息息相关，直接影响我们的预后与康复。
七、如何保证IgA肾病患者良好预后？
       从以上我们知道了IgA肾病预后的影响因素，从这可以看出，IgA肾病并不是不治之症，也并非天生就是恶性疾病，只要在患病后采取积极系统的治疗，控制好影响IgA肾病的预后因素，那么IgA肾病的治疗不再是什么难题。
       但在此我们应该注意的是如何采取积极的治疗才能控制好影响IgA肾病的预后因素？这是一个重要而且关键的问题。大家都知道，IgA肾病的预后与蛋白尿的漏出程度、高血压等息息相关，如果控制不好，将会出现严重弥漫性系膜增生、肾小球硬化、新月体形成及肾小管间质改变 。因此我们在治疗IgA肾病时首先需要对症治疗，通过西医西药控制好患者的蛋白尿与血尿，通过降压药将血压控制稳定，防止血压增高对其他脏器造成损害。但以上治疗治标不治本，虽然缓解了IgA肾病的一些不适症状，但仍不能修复患者已经受损的肾脏，在停止用药或减量后，症状依旧会再次出现，从而使病情反反复复、久治不愈。而只有中医中药才能针对患者受损的肾脏进行用药，通过修复受损的肾小球基底膜达到从根本上阻止蛋白的继续漏出，通过西药提供的修复肾脏的有利环境，一步步达到阻断肾脏纤维化、恢复肾脏功能的目的。
       通过服用西药，减少蛋白血尿漏出，缓解患者不适症状；同时有效的利用中医中药，从蛋白漏出、血压升高的根源入手，达到阻断肾脏纤维化、肾脏继续恶化的目的。如此一来，既能治标又能治本，从而充分保证IgA肾病患者良好的预后。
       什么叫iga肾病？现在您明白了吧？