高血压肾病

高血压肾病相关常识介绍：
    【高血压肾病概述】
    高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。
    【高血压肾病分期】
    在临床上，高血压肾病常分为以下几期：
    Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性；
    Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常。
    Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)。 　　
    非透析期：Ccr在80～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。 　　
    透析期(尿毒症期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L。
    【高血压肾病的诊断】
    1、病史及症状
    年龄多在40～50 岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。
    2、体检发现
    一般血压持续性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
    3、辅助检查
    （一）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍； Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。 　　
    （二）影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。 　　
    （三）临床诊断困难者在早期应作肾活检。
    4、鉴别诊断
    应除外各种继发高血压，尤其是慢性肾炎高血压型。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病相鉴别。
    【高血压肾病的生活保健措施】
    高血压肾病患者请勿忘十项行为保健： 　　
    1、温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。 　　
    2、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。
    3、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。
    4、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。
    5、不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车也好，以宽松的环境为宜。
    6、坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。
    7、高血压肾病患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。
    8、少盐、少油，不应只求“味道好”而随心所欲，大饱口福。
    9、早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个鸡蛋、1片面包。
    10、中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。
    【高血压肾病的临床表现】
    1、大量蛋白尿
    大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g／d，大多为选择性蛋白尿。
    2、高脂血症
    血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。
    3、重度水肿
    水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症L。
    4、低蛋白血症
    血浆蛋白下降，血清白蛋白＜30g/L，严重者不足10g/。