高血压肾病吃什么药？

高血压肾病吃什么药？
       患者问：我今年58岁，高血压病史15年。近日查出尿蛋白定量1.09克/24小时，尿微量白蛋白＞300毫克/24小时，尿素氮7.7毫摩尔/升，肌酐107，肝功能正常，医生说我的肾小球、肾小管病变了。给我服用代文1粒，洛汀新1粒，保肾康一日3次，一次4粒。目前，血压控制在120/80毫米汞柱。请问我的肾小球、肾小管病变了吗？高血压肾病吃什么药？如何保养使病情不至于继续发展？
       此外，体检时发现我餐后2小时血糖13.6毫摩尔/升，经过饮食控制，现空腹血糖4.5毫摩尔/升，餐后2小时血糖8.4毫摩尔/升。需要用药吗？
      【专家解答】
       从您的来信中，感到您对肾脏疾病比较关注，这是我们乐于看到的情况，说明肾脏早期病变越来越引起了大家的重视。对于您的疑问现解答如下：
       1.您有15年高血压病史，一般来说随着长期高血压的存在，加之血压控制不佳及年龄增长，可出现全身血管系统受损表现，比如眼底改变、心脏肥厚扩大、肾脏、脑血管病变等。其中肾脏可发生良性小动脉性肾硬化，可出现供血不足，导致缺血性肾病。多数患者通过全身检查可以明确诊断，但部分患者最终确诊需要行肾穿刺活检病理检查。
       2.慢性肾脏疾病（ckd）的概念是近年来提出的一个新概念，由于您存在高血压、糖尿病的病史，目前又出现蛋白尿，因此ckd的诊断基本成立。建议您到就近的医院由肾脏专科医生做进一步完善诊断，以明确ckd的分期。
       3.目前重点是控制血压、减少蛋白尿。对于尿蛋白大于1.0克/天的患者，要求血压小于125/75毫米汞柱，可以选用血管紧张素转换酶抑制剂（acei）类，如您现在服用的“洛汀新”；血管紧张素ii受体拮抗剂（arb），如您现在服用的“代文”。现您的血压控制较好，同时您服用的两种药物对您的糖尿病及脑血管病均有有益的影响，故暂时勿需改变。
       为了延缓肾脏病变进展，建议除上述治疗以外，应做到戒烟酒，低脂、低盐饮食，并根据ckd分期合理摄入蛋白质，对于非糖尿病肾病的慢性肾脏病患者，ckd第1、2期推荐蛋白质每日0.8克/千克体重，ckd第3期起减至0.6克/千克体重，进入第4期进一步减至0.4克/千克体重，摄入的蛋白质中，50%应为优质蛋白（蛋类、瘦肉、牛奶、鱼等），而植物蛋白则应少吃，并定期到肾脏专科门诊随访肾功能、血色素、尿常规等。
       4.通过饮食控制，您的空腹及餐后血糖目前控制尚可，可暂时不必服用降血糖药物，但需加强血糖监测。
       5.控制肾脏的继续恶化，建议你采用微化中药渗透疗法进行科学有效的治疗。高血压病的肾脏损害随着临床分期的进展而逐渐加重。老年高血压患者肾脏的损害随着高血压病病程的延长，高血压严重程度，肾脏损害亦随之加重。本组多尿、夜尿增多及腰膝酸软等早期肾脏受损的表现不明显；因此高血压病肾脏损害的早期并不为人们所注意，亦不易被一般常规检查方法所发现，所以诸多患者仅认为自己患有高血压，但对高血压病是否需要坚持服药治疗和可能出现的并发症的防治却不以为然，而医生即使注意到高血压肾脏损害的可能，但多数却仅满足于一般的常规检测结果，对无症状、化验结果阴性的患者没有引起足够的重视，而失去早期诊断、早期进行肾脏纤维化逆转、修复治疗的机会，导致病情加重，引起一系列的并发症。
    高血压肾病吃什么药？所以对于高血压患者而言及早进行尿微量白蛋白的检查有着十分重要的意义。尿微球蛋白是近曲小管的标志蛋白，能准确反映近端小管的重吸收功能。高血压早期由于肾小管对缺血的损伤及排泌功能减退，应用该检测手段有助于提高高血压肾病的早期诊断率。与此同时，发现高血压肾病后应尽早针对受损肾脏固有细胞进行逆转修复治疗，是阻断肾脏纤维化的关键所在。