肾衰竭尿常规检查

尿常规检查在各级医院实验室都可开展，它简单易行，迅速、无痛苦，是临床常用的检查方法之一。尿常规检查可直接、迅速地反映泌尿系统 的情况，因此，经常做尿常规检查，对及时发现泌尿系统疾病具有重要意义。临床上，经常有不少患者因忽视尿常规检查，而不能及时发现疾病，未能及时治疗，耽误病情，而致来就诊时肾脏病已进入晚期，实在令人痛惜。
       在许多情况下，医生经常要求患者去做尿常规检查，并且要求患者经常复查尿常规实验结果，其目的是用以了解肾脏的一般情况和改变，其他脏器的疾病对肾脏功能有无影响，药物治疗对肾脏有无影响，观察治疗效果等。因此尿常规检查是需要经常观察的一项指标。 
      【尿常规费用】
       尿常规价格一般为12元。医院级别不同，费用也不相同，但总体来说，费用不是很高。当然，尿常规的费用和医院所做的项目也有关系。 
      【尿常规检查的项目及临床意义】
       尿常规检查一般应包括尿蛋白定性，尿糖定性和尿沉渣检查三项内容。现在由于许多医院多使用半自动或自动尿分析仪，所以尿常规结果 可同时提供8至10项测定数据，这些数据一般包括尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿比重、酸碱度、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞（潜血）和 白细胞。具体可检查尿的颜色、透明度等项目。个别仪器还包括对尿中排除维生素干扰的定性检查。
       (1)尿色：尿中含有尿黄素，故呈黄色。尿色素每日的排泄量大体恒定，因此尿色的深浅随尿量而改变。常见的尿色异常有：①食物和药物 因素(核黄素、利福平、痢特灵、大黄等)可使尿呈黄色。②血尿，可呈淡棕红色或红色。③血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色。④胆色素尿，呈深黄色。⑤乳糜尿，呈乳白色。
       (2)透明度：正常新鲜尿液多数是清晰透明的，排出后不久变为混浊。
       (3)酸碱度：正常尿为弱酸性，也可以是中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食物种类、服用的药物及疾病类型。酸碱度pH可 反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。减低：见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。增高：见于频繁呕吐、泌尿系统感染、服 用重碳酸盐药、碱中毒。
       (4)细胞：在临床上有重要意义的尿中细胞为红细胞、白细胞及上皮细胞。①红细胞：正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后镜检每高倍视野不大于3个。②白细胞：正常人尿中有少数白细胞存在，离心后镜检每高倍视野不大于5个。③上皮细胞：正常尿液中，有时可发现少数脂肪 变性的小圆形上皮细胞。
       (5)管型：正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。
       (6)蛋白质：一般认为，正常人每日排出蛋白质量为40～80毫克，最多100～150毫克，常规定性检测为阴性。蛋白质出现阳性可见于各种肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全以及摄入药物（如奎宁）、磷酸盐、消毒剂。尿pH大于8时，尿蛋白检查可出现假阳性。摄入大量青霉素、尿pH小于4时，则可出现假阴性。
       (7)比重：尿液比重约在1.010～1.025之间。在机体缺水状态下，尿量减少，尿比重增高；反之，尿量增多，尿比重减低。尿比重主要反映 肾脏的浓缩功能。
       (8)尿糖定性：正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0.1～0.3克，最多不超过0.9克，尿糖定性为阴性。如葡萄糖呈现阳性常见 于糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠后期等。摄入强氧化剂药物可出现假阳性。服用维生素C超过500mg／L，可出现假阴性。
       (9)酮体阳性：见于糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、妊娠剧吐者，以及摄入L多巴、甲基多巴等药物。
       (10)胆红素阳性：见于肝细胞性或阻塞性黄疸。摄入酚噻嗪等药物可出现假阳性。摄入维生素C超过500mg／L、亚硝酸盐、大量氯丙嗪，可 出现假阴性。
       (11)尿胆原阳性：见于溶血性或肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸时为阴性。摄入磺胺类药、维生素K、酚噻嗪等可出现假阳性。摄入亚硝酸盐、 对氨基水杨酸可呈假阴性。
      【为什么要常做尿常规检查】
       很多肾脏病的临床表现是不典型的，其发病隐匿，有些仅表现为间歇性眼睑浮肿、乏力，或头痛、头晕，常常起病已久未被重视，没有及 时诊治，个别病人直到出现肾功能不全，表现为头痛、恶心、呕吐、贫血，出血等情况时才明确诊断，延误了治疗。尿常规检查有助于发现一 些被忽视的潜在的肾脏病，所以在升学、入伍、就业、婚前等体检时要作尿常规检查。另外，在某些疾病发病后或病程中，应定期检查尿常规 ，有助于早期发现肾脏损害。如对扁桃体炎、猩红热发病2周至一个月的患者，高血压、糖尿病、肿瘤等可以引起继发性肾脏损害疾病的患者， 都应定期检查尿常规。
      【尿常规检查主要项目异常可能患有哪些疾病？】
        尿常规检查主要包括分析尿中白细胞、红细胞、尿蛋白、尿糖、尿比重和酸碱度等。当你拿到尿常规报告时，主要看“＋”和“－”。如 果全是“－”，你就该乐了，说明一切正常，“＋”说明有问题，那么这些异常究竟是什么原因呢？
       1、白细胞异常：
       尿常规白细胞如果出现大量＋，提示有泌尿系感染，或结石、结核等。如果病人有典型的尿频、尿急、尿痛症状，基本可以判断为尿路感 染。对于反复发作的慢性尿路感染，用药前最好做个尿细菌培养。根据培养出的致病菌和药敏实验结果，选择有效抗生素治疗。
       2、红细胞异常：
       正常人尿中没有红细胞（或偶见），如果尿常规出现红细胞，并超过３个＋，提示有泌尿系炎症、结石、肿瘤、肾炎等。需要注意的是， 女性查出尿中红细胞，要看是否在月经期，以避免假阳性。
       3、尿蛋白异常：
       尿蛋白＋是肾炎、肾病综合征的标志。不过你别怕，严重尿路感染、剧烈运动也会出现尿蛋白。张琳琪专家说，检验报告中＋的多少和尿 中蛋白的量有一定关系，要想明确诊断，还需查２４小时尿蛋白定量，以诊断属于哪一种肾病，还可以判断病情轻重。
以上检查结果都是电脑根据尿中化学反应做出的结果分析，医院将它打印出来，贴在报告单上。许多医院还开展了尿沉渣检查，即取一滴 尿液放显微镜下观察，看有无红白细胞、上皮细胞、各种霉菌等，通过这种形态学的诊断，与电脑结果相互参照，使诊断更加准确。 
      【几类常见疾病在尿常规检查中会有哪些异常？】
       1、尿路感染：
       急性尿路感染的尿液可混浊，有腐败气味。尿蛋白常无或少量，多为微量至一个加号(+)，如果尿蛋白定量大于200毫克/24小时，则不符合 急性尿路感染的诊断。尿沉渣中红细胞稍增多(镜检2～10个/高倍视野)，仅小部分病人血尿明显，极少数病人可有肉眼血尿。尿白细胞常显著 增加。临床医生如初步诊断尿路感染，白细胞尿(脓尿)往往是其诊断依据。
       2、肾盂肾炎
       慢性肾盂肾炎尿中可有微量蛋白，但24小时尿蛋白定量一般不会超过2克。尿白细胞常不多，甚至可以无白细胞尿(脓尿)，偶可出现白细胞 管型。但当其急性发作时，则如急性尿路感染一样，会出现脓尿，尿中甚至出现许多白细胞，并可有少量红细胞。
       【尿常规检查应该注意什么？】
        有的患者在去医院做尿常规检查之前经常会问到这样的问题：早上能不能吃饭？必须是早晨第一次尿吗？月经期对尿常规有影响吗等等问 题，在此石家庄肾病医院专家告诉大家应注意以下几点：
       (1)早上可以吃饭，不影响化验及检查结果。
       (2)最好是早晨第一次尿液（即晨尿）。
       (3)尿标本必须新鲜，否则停放几小时后，白细胞即可破坏而脓尿消失。
       (4)尿标本必须清洁。女性要清洗外阴，勿混进白带。如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞，则可能已混进白带，宜留取清洁尿标本重检。另外月经期会影响化验结果，最好避免。
       (5)尿路感染者脓尿常呈间歇性，故宜多次反复检查才能下结论。
       (6)在使用抗菌药物后，可影响检查的准确性。 
      【尿常规VC是怎么回事？】
       维生素C 即抗坏血酸(A sco rbic acid) , 作为还原剂参与体内氧化还原过程, 临床应用广泛。因服用维生素C 而使尿液中含有维生素C 时, 用尿11项自动分析仪检测, 其尿内维生素C浓度常可达(+ )～ (7 )。各型尿液分析仪(8 项 、10 项或11 项分析) 其干化学试剂条各项检测的反应原理基本相同, 多数通过氧化还原反应及pH改变的原理进行检测如葡萄糖、潜血(红细胞 )、胆红素、亚硝酸盐和尿pH 等检测。尿液中所含维生素C 作为强还原剂, 可抑制上述各种尿液成分检测的氧化还原反应, 从而常常造成假阴 性的检测结果, 干扰临床的诊断和治疗。
       ①尿液潜血(红细胞)、葡萄糖、胆红素和亚硝酸盐检测受维生素C 干扰作用最明显。由于其氧化还原反应被维生素C 抑制而导致检测结果出现 假阴性或弱阳性;
       ②尿酮体(乙酰乙酸) 检测可因维生素C 的干扰作用而出现假阳性, 但一般为(±)～ (+ ) , 不超过(+ ) ;
       ③尿液中高浓度的维生素C 可使尿液偏酸, 导致pH 值降低;
       ④尿液中维生素C 浓度的增高可导致尿液比重增高。我们试验观察, 尿液中维生素C 浓度每增高一个加号时, 尿液比重约增高01005 左右;
       ⑤尿液中蛋白质、白细胞检测虽受维生素C 的一定干扰作用(常使其检测值偏低) ,但其干扰作用无明显规律。
       综上所述, 由于维生素C 对尿液成分干化学自动分析有明显的干扰作用, 医生在分析尿液检测结果时必须注意尿样中是否存在一定浓度的 维生素C; 当尿液中存在高浓度的维生素C 时, 一定要注意排除由其干扰作用造成的尿潜血、葡萄糖、胆红素和亚硝酸盐等的假阴性结果, 一定 要密切结合临床作综合性分析判断; 为排除维生素C 对尿液成分分析的干扰作用, 以了解其真实情况, 必要时在停止服用维生素C 后再送尿液检查。
       尿常规中VC的意义主要是在于借此判断其他一些相关结果的准确与否。VC是具有还原性的，但凡以氧化还原反应为检测原理的项目，都能 受到VC的影响。如果VC阳性，那么相关项目的结果可信性就应受到置疑。可嘱其消除后再留取标本检测。
      【尿常规正常能排除什么疾病？】
       可以排除尿常规能诊断出的疾病,比如，缺铁性贫血，溶血性贫血，再生障碍性贫血，地中海贫血，各种感染，白血病，淋巴瘤，特发性血 小板减少性紫癜，白细胞减少症，各种寄生虫病，阵发性睡眠性血红蛋白尿，尿路感染，肾结核，输尿管结核，尿路结石，肾肿瘤，膀胱肿瘤 ，糖尿病，酮症酸中毒，肝炎，肝硬化，淋巴丝虫病，慢性支气管炎，呼吸衰竭等。
       如果自身有其他不适症状，可结合临床症状进行其他相关检查再确诊。如针对出现尿异常（如泡沫尿、尿少、夜尿多、尿频等）而前来医院就诊的患者，同样需要进行血常规化验检查。实际上，受检者出现尿异常的时候多数情况是发生了肾脏病变。判定受检者是否为肾病患者， 其肾功能是否有损伤，通常情况下医生要将受检者的血常规和尿常规的化验指标结合在一起进行综合判定。如上所述血常规检查中的化验指标 发生异常时，对于肾病发生与否的判定同样重要。比如，血尿素氮、总胆固醇、甘油三酯等血常规化验指标超出正常范围时，均有发生肾病的 可能。当然，针对尿检异常的肾病患者，其血常规化验指标中的其他项目如血细胞、葡萄糖、脂蛋白、球蛋白等可以帮助反映出有无并发感染 、过敏、贫血、糖尿病、肝脏病变以及血管病变的可能，从而在其肾病治疗的同时兼顾其他异常病症的治疗。通过辅助检查血常规，可以达到 全面保障肾病患者的生命安全、提高其生存质量的空间的现实性。
      【尿常规与肾病的早期发现】
       在石家庄肾病医院临床治疗中，很多肾病尿毒症患者早期发现时只是单纯的蛋白尿和血尿。专家分析，很多尿毒症患者都是由肾炎发展而 来，肾炎是危害人类健康的常见病和多发病，它多发生于儿童和青年。一旦患上肾炎，若控制不当随着病情的发展，会逐渐出现肾功能减退、 肾功能障碍。目前，对于大多数肾炎患者来说，上呼吸道感染、中耳炎、扁桃体炎、猩红热等细菌、病毒感染是常见的诱因。　　 　　       现在一部分病人，早期无任何明显症状，在检查尿常规发现异常后也不会积极地去进行治疗，知道症状明显后才到医院，此时病情已恶化。所以，建议每年做1～2次尿常规健康检查。如果发现眼睑、颜面、下肢的浮肿、尿血、不明原因的乏力、高血压（特别是年轻人）、贫血、呕吐、恶心等症状，应及早到正规专科医院就诊，千万不可相信偏方、乱投医，以免耽误病情。